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INFORMATIONS REMBOURSEMENT DE VOTRE MUTUELLE

yalow - 21 octobre 2024 12:39

Bonjour a tous
parfois quand vous allez chez le médecin, il pratique le tiers payant et vous ne payez que la part mutuelle
pendant tout un temps, le transfert entre la CPAM et la mutuelle se faisait systématiquement et selon la mutuelle , le remboursement intervenait dans la foulée. or je constate que depuis quelques mois ( cela aussi dépend des mutuelles), le transfert vers la mutuelle n'est plus systématique, et donc il convient d'avoir une facture acquittée du praticien, a faire parvenir à la mutuelle, pour que le dossier soit traité et obtenir le remboursement
avez vous également remarqué cela?
Précédemment, jamais je ne demandais de facture, la liaison étant en principe assurée; et bien, cela fait 2 fois en 4 mois que ne voyant pas sur mes comptes le remboursement de la part mutuelle, j'ai du demander une facture au praticien
donc regardez bien vos comptes car il parait que certaines mutuelles ne remboursent plus systématiquement. J'y vois quand même sans faire de mauvais esprit, qu'elles doivent bien espérer qu'on ne s'en aperçoive pas; Et c'est tout bénef!!!!

INFORMATIONS REMBOURSEMENT DE VOTRE MUTUELLE

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yalow21 octobre 2024 12:39

Bonjour a tous
parfois quand vous allez chez le médecin, il pratique le tiers payant et vous ne payez que la part mutuelle
pendant tout un temps, le transfert entre la CPAM et la mutuelle se faisait systématiquement et selon la mutuelle , le remboursement intervenait dans la foulée. or je constate que depuis quelques mois ( cela aussi dépend des mutuelles), le transfert vers la mutuelle n'est plus systématique, et donc il convient d'avoir une facture acquittée du praticien, a faire parvenir à la mutuelle, pour que le dossier soit traité et obtenir le remboursement
avez vous également remarqué cela?
Précédemment, jamais je ne demandais de facture, la liaison étant en principe assurée; et bien, cela fait 2 fois en 4 mois que ne voyant pas sur mes comptes le remboursement de la part mutuelle, j'ai du demander une facture au praticien
donc regardez bien vos comptes car il parait que certaines mutuelles ne remboursent plus systématiquement. J'y vois quand même sans faire de mauvais esprit, qu'elles doivent bien espérer qu'on ne s'en aperçoive pas; Et c'est tout bénef!!!!

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Avatar carousse

carousse

22 octobre 2024 21:50

merci yalow, du coup, je regarde mon "décompte de prestations"
il y a toujours marqué "ces informations ont été transmises à votre mutuelle"

mais je vois pour une simple prise de sang 3 lignes :
- actes d'infirmier, franchise 1 euro, ok
- maj acte unique if (??) 1,35€
- acte de biologie : participation forfaitaire 8 euros !! c'est quoi ça, quelqu'un sait ?

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Avatar pene

pene

22 octobre 2024 16:22
gabrielle42 a écrit :
Je suis en train de faire le point car effectivement ma mutuelle ne rembourse plus que sur facture alors que dans mon compte ameli il est bien noté, transmis à AXA. Enfin pas pour tout mais ce fût
le cas pour le cabinet de radiologie où je suis allée il n'y a pas longtemps qui m'a proposé une facture , je lui ai dit pas besoin mais je la prens quand même au cas où et aprés appel à ma mutuelle, il m'a été confirmé que OUI, il fallait une facture.
"qu'elles doivent bien espérer qu'on ne s'en aperçoive pas; Et c'est tout bénef!!!!" bien d'accord avec vous Yalow, il doit bien y avoir un peu de ça

bonjour moi aussi ma mutuelle demande une facture acquittee meme chez mon medecin habituel

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Avatar Edith

Edith

22 octobre 2024 16:14

Hello,
Oui j'ai constaté la même chose.
Dentiste, ophtalmologue j'ai dû envoyer les factures à ma mutuelle.
Faut bien suivre ses remboursements.
Ce n'est pas toujours automatique...
Édith

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Avatar Annie

Annie

22 octobre 2024 14:43

Je vais être attentive merci de nous l avoir signalé

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Avatar gabrielle42

gabrielle42

22 octobre 2024 13:06

Je suis en train de faire le point car effectivement ma mutuelle ne rembourse plus que sur facture alors que dans mon compte ameli il est bien noté, transmis à AXA. Enfin pas pour tout mais ce fût
le cas pour le cabinet de radiologie où je suis allée il n'y a pas longtemps qui m'a proposé une facture , je lui ai dit pas besoin mais je la prens quand même au cas où et aprés appel à ma mutuelle, il m'a été confirmé que OUI, il fallait une facture.
"qu'elles doivent bien espérer qu'on ne s'en aperçoive pas; Et c'est tout bénef!!!!" bien d'accord avec vous Yalow, il doit bien y avoir un peu de ça

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Avatar helene9434

helene9434

22 octobre 2024 08:47

j'ai consulté mon compte mutuelle et aussi mon compte bancaire plus attentivement :
conclusion :
en effet le tiers payant de mes consultations de mon médecin traitant ne m'ont pas été remboursée depuis le début de l'année, date où j'ai changé de mutuelle, de même qu'une consultation de pneumologue en clinique où je n'ai payé que le tiers payant.
Ces sommes étant assez faibles (7.95 € pour le médecin traitant), je n'avais pas jugé utile de me faire un papier avec les sommes déboursées et dates, date et montant remboursement sécu pour bien suivre , ce que je fais habituellement pour les hospitalisations et soins de suite.

J'ai appelé ma mutuelle :
En effet, ils ne remboursent les consultations que sur justificatifs, car lorsque la sécu leur transmet notre dossier, elle précise : Tiers payant, mais pas que ledit tiers payant à été payé !.

la solution qui m'a été conseillée :
1- pour les consultations passées : leur envoyer le décomptes de la sécu.

2- pour les consultations futures avec les médecins qui pratiquent le tiers-payant, et si vos moyens vous le permettent :
- médecin traitant : payer entièrement la consultation, la sécu leur enverra alors l'avis sans avoir marqué :Tiers payant, la mutuelle remboursera donc le ticket modérateur.
-pour les autres consultations avec tiers-payant : demander une facture acquittée et leur envoyer,
ou payer la totalité de la consultation.

On m'a précisé que les remboursements étaient rapides (chez eux en tout cas), ce que j'avais d'ailleurs constaté pour des consultations ou des examens que j'avais payé intégralement.

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Avatar yalow

yalow

22 octobre 2024 08:05

je resume
ceux qui sont en ALD ne paient pas les soins car pris en charge totalement ; c'est pour cela qu'il faut avoir une mini mutuelle; par contre pour des soins hors ALD du style, enlèvement d'une verrue sur la peau, la il faut la mutuelle pour le complément a charge
pour des actes de radiologie par exemple , ils sont pris en charge directement et on ne paye rien, la secu et la mutuelle se completent
pour les médecins , pas tous du reste, qui pratiquent le tiers payant ( exemple pour un spécialiste vous payez 17 euros, c'est donc la part mutuelle et cela sans dépassement d'honoraires)
avant la CPAM et la mutuelle étaient en lien et il n'y avait rien a faire
maintenant certaines mutuelles et pas toutes attendent la facture acquittée
cela fait 2 fois que je me fais avoir ne demandant pas de facture
désormais systematiquement je demanderai la facture a envoyer a la mutuelle

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Avatar Éclipse

Éclipse

22 octobre 2024 08:02

Oui bien contrôler les mutuelles !!
De + en + chères lorsque l'on vieillit et de -en - accessible au téléphone...

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Avatar Bridget91

Bridget91

22 octobre 2024 07:48
jani1 a écrit :
Vous avez raison : il faut garder toutes les indications, et cocher au fur et à mesure, comme pour un relevé de compte bancaire. Sinon ce serait trop compliqué pour retrouver les faits par la suite.

Trop longtemps, facon de dire, je suis restée sur l'automatisme de mon 100%. M'en occupe sérieusement de mon côté des demain!

- jani

Et bien Jani voilà la preuve est faite, je viens de recevoir un message de remboursement de ma mutuelle. Ce qui signifie que si je n’avais pas contrôlé les remboursements et envoyé les factures je serai passée à côté de 195 euros de remboursement .
Bonne journée

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Avatar zeze1213

zeze1213

22 octobre 2024 07:30

Je ne peux remarquer ça car je suis au 100% donc je fait aucune avance

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Avatar jf_roller

jf_roller

22 octobre 2024 07:19

Je ne paye rien chez mon médecin.
Il est directement remboursé par AMELI et ma mutuelle grâce à la télétransmission NOEMIE

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Avatar yalow

yalow

22 octobre 2024 07:19
dany95550 a écrit :
Inadmissible ,suite extraction d'une dent de sagesse . Rembourements normaux pour les radios et extraction par la CPAM et ma mutuelle. Par contre curetage machoire suite extraction ,remboursement non pris par la CPAM ni ma mutuelle ou j'ai un panier de 180 euros pourtant( 170Euros de perdus ! ) Est ce du vol de la part du praticien ? Ou comme de plus en plus nous payons pour certains...qui eux ne payent RIEN !!

il faut avant demander un devis et changer de dentiste si le votre fait trop de dépassements et sinon dans ce cas, demander une facture au dentiste et faites la parvenir a la CPAM pour voir si le soin correspond a ce qui est noté;

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Avatar yalow

yalow

22 octobre 2024 07:16
helene9434 a écrit :
OUI, quand on n'a pas la chance d'être encore assez jeune, d'avoir une excellente santé et les moyens de faire suffisamment d'économies pour payer le reste (en dehors de l'hospitalisation) : les appareils auditifs, les lunettes, les dents, par exemple
(rappel : pour bénéficier du 100% santé il faut avoir une mutuelle)...)

Pour votre derniere phrase c'est exactement cela
il faut voir pour la mutuelle qui me parait indispensable a nos âges
par contre pour ceux qui sont en ALD, il faut prendre la cotisation la moins chere car la mutuelle n'intervient pratiquement pas, et les commerciaux des mutuelles ne le disent pas
pour les dents le 100 % sante est formidable ainsi que pour les lunettes, même si pour second cas on paye un depassement pour des montures plus jolies
. mais par exemple chez ACUITIS ils ont des montures trés sympas entrant dans le 100 % santé
autre chose se renseigner avant car tous les dentistes et tous les opticiens ne pratiquent pas le 100% santé, ou alors il faut pleurer pour qu'ils vous en parlent

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Avatar dany95550

dany95550

22 octobre 2024 07:15

Inadmissible ,suite extraction d'une dent de sagesse . Rembourements normaux pour les radios et extraction par la CPAM et ma mutuelle. Par contre curetage machoire suite extraction ,remboursement non pris par la CPAM ni ma mutuelle ou j'ai un panier de 180 euros pourtant( 170Euros de perdus ! ) Est ce du vol de la part du praticien ? Ou comme de plus en plus nous payons pour certains...qui eux ne payent RIEN !!

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Avatar catherine-

catherine-

22 octobre 2024 07:14
catherine- a écrit :
Je fais renouveler mon traitement tous les 3 mois, et en effet, fin août j'ai conque j'étais moins remboursée : 18 euros de ma poche, après sécurité sociale et mutuelle. J'ai supposé que c'était la nouvelle "norme", étant donné que les mutuelles sont toujours plus sollicitées et doivent faire
des économies!

Pas conque, constaté!!! Ah l'écriture intuitive ne l'est pas tant que ça !!!! 😉

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