INFORMATIONS REMBOURSEMENT DE VOTRE MUTUELLE

yalow - 21 octobre 2024 12:39

Bonjour a tous
parfois quand vous allez chez le médecin, il pratique le tiers payant et vous ne payez que la part mutuelle
pendant tout un temps, le transfert entre la CPAM et la mutuelle se faisait systématiquement et selon la mutuelle , le remboursement intervenait dans la foulée. or je constate que depuis quelques mois ( cela aussi dépend des mutuelles), le transfert vers la mutuelle n'est plus systématique, et donc il convient d'avoir une facture acquittée du praticien, a faire parvenir à la mutuelle, pour que le dossier soit traité et obtenir le remboursement
avez vous également remarqué cela?
Précédemment, jamais je ne demandais de facture, la liaison étant en principe assurée; et bien, cela fait 2 fois en 4 mois que ne voyant pas sur mes comptes le remboursement de la part mutuelle, j'ai du demander une facture au praticien
donc regardez bien vos comptes car il parait que certaines mutuelles ne remboursent plus systématiquement. J'y vois quand même sans faire de mauvais esprit, qu'elles doivent bien espérer qu'on ne s'en aperçoive pas; Et c'est tout bénef!!!!

INFORMATIONS REMBOURSEMENT DE VOTRE MUTUELLE

yalow21 octobre 2024 12:39

helene9434

24 octobre 2024 18:27

jplotton a écrit :
Pour ma part j'ai toujours envoyé des factures acquittées pour obtenir des remboursements hors tiers payants  . Cela me parait être normal et logique.

Ici, il s'agit justement des consultations en tiers-payant : lequel n'est plus automatiquement remboursé par les certaines mutuelles, même si la sécu leur a envoyé le décompte.
comme m'a dit ma mutuelle : La sécu n'écrit pas si vous avez bien acquitté ce tiers-payant au médecin, on n'en a donc pas la preuve qu'il a bien été payé...
je l'ai expliqué il y a 2 jours :

helene9434 22 octobre 2024 10:47
j'ai consulté mon compte mutuelle et aussi mon compte bancaire plus attentivement :
conclusion :
en effet le tiers payant de mes consultations de mon médecin traitant ne m'ont pas été remboursée depuis le début de l'année, date où j'ai changé de mutuelle, de même qu'une consultation de pneumologue en clinique où je n'ai payé que le tiers payant.
Ces sommes étant assez faibles (7.95 € pour le médecin traitant), je n'avais pas jugé utile de me faire un papier avec les sommes déboursées et dates, date et montant remboursement sécu pour bien suivre , ce que je fais habituellement pour les hospitalisations et soins de suite.
J'ai appelé ma mutuelle :
En effet, ils ne remboursent les consultations que sur justificatifs, car lorsque la sécu leur transmet notre dossier, elle précise : Tiers payant, mais pas que ledit tiers payant à été payé !.
la solution qui m'a été conseillée :
1- pour les consultations passées : leur envoyer le décomptes de la sécu.

2- pour les consultations futures avec les médecins qui pratiquent le tiers-payant, et si vos moyens vous le permettent :
- médecin traitant : payer entièrement la consultation, la sécu leur enverra alors l'avis sans avoir marqué :Tiers payant, la mutuelle remboursera donc le ticket modérateur.
-pour les autres consultations avec tiers-payant : demander une facture acquittée et leur envoyer,
ou payer la totalité de la consultation.
On m'a précisé que les remboursements étaient rapides (chez eux en tout cas), ce que j'avais d'ailleurs constaté pour des consultations ou des examens que j'avais payé intégralement.